О том, что у нас с медициной все в порядке, может думать только тот, кто был последний раз в больнице или в поликлинике лет 10–15 назад. Тогда и врачей хватало, и медсестер, и за анализы не надо было платить. Крыши в больницах не текли, грибок по стенам не расползался, а отопление включалось на 2 недели раньше, чем во всем городе. Я сама лежала в александровских больницах 3 раза, последний раз 10 лет назад и во всех случаях меня подлечили и благополучно отправили домой. За что большое спасибо.

Но в последние годы с александровской медициной происходит стабильное ухудшение. Нищенская зарплата и близость Москвы вымывает кадры из наших больниц и поликлиник. Сравните: «сутки-трое» в Москве приносят медсестре 10-12 тысяч, а в Александрове — 3. Скоро надо будет вешать на дверь поликлиники плакат «Закрыто, все уехали работать в Москву». И на дверях школ такой же.

— Такая ситуация не только в Александрове, — комментирует Ольга Ефимова, исполнительный директор Владимирского областного фонда медицинского страхования. — Это беда всех районов, примыкающих к Московской области — Покровский, Петушинский. Мы их называем «пограничными». В Москве и Московской области финансирование медицины другое.

Ольга Михайловна была на прошлой неделе в Александрове с плановой поездкой по местам территориального фонда обязательного медицинского страхования. Она встретилась с руководителями округа, не задействованными в предвыборных баталиях, и совместно они провели прием граждан в общественной приемной представителя Президента. На прием пришло всего двое и у них было в целом четыре проблемы. Ольга Михайловна считает, что это показатель того, что местная медицина неплохо справляется со своими функциями. Но, скорее всего, это показатель того, что народ не до конца понимает, каким образом ТФОМС может повлиять на улучшение медицинского обслуживания в округе.

По большому счету, повлиять он никак не может. Функция фонда ОМС состоит в том, что он аккумулирует средства, поступающие от плательщиков единого социального налога (ЕСН) и потом раздает их страховщикам, с которыми население заключает договора обязательного медицинского страхования. Получая те самые «полюсы», как их называют в Александрове, хотя весь цивилизованный мир называет эти договора полисами. Без этого «полюса» к врачу — только за деньги (зато без очереди).

Так вот, в этом году доходная часть фонда ОМС сократилась, поскольку ставка ЕСН, к радости налогоплательщиков, снизилась. В части медицинского страхования (ТФОМС) с 3,4 до 2,0%. Снижение налога обычно делается для вывода доходов из тени, то есть, ожидается общее увеличение доходов, поскольку большее количество людей будет налог платить по всем правилам. Но похоже, в случае с ЕСН это не сработало.

— В фонд на данный момент поступило только 80% налогов, — говорит Ольга Ефимова. — В рублях недоимка составляет 85 млн. рублей. В фонд поступают еще федеральные субвенции. В этом году первая поступила только в мае, вторая — в июле.

А проблемы с финансированием у александровских медиков, вплоть до задержек с выплатой заработной платы стали появляться уже в марте. Все объясняется тем, что в ОМС просто не хватило средств, чтобы оплатить все счета, предъявленные страховой компанией «Газпроммедстрах». Почему именно этой компанией? Да просто потому, что она работает на поле страхования неработающего населения во Владимире. А там люди часто обращаются в больницы. Вот и счета эта компания выставляет фонду ОМС такие большие, что у него денег не хватает. Так что зря александровская медицина поменяла страховщика в этом году. Хотя, кто ее спрашивал?

— Ольга Михайловна, как влияет такая система финансирования медицины, которая применяется сегодня, на состояние здравоохранения? Когда медицинским учреждениям платят по факту. То есть, по посещению или по законченному случаю пролечения больного в стационаре. Стали ли люди здоровее, лучше ли их стали лечить?

— Эта система в области работает всего полтора года и в феврале мы будем подводить первые итоги. На мой взгляд, финансирование стало лучше. Но все будет видно на годовой отчетной коллегии, когда будут проанализированы специфические медицинские критерии — заболеваемость, летальность и т.п. Но с другой стороны надо понимать, что очень многое зависит от власти на местах, от глав и администраций. На областном совещании главных врачей, которое недавно прошло в Коврове, например, состоялся обмен опытом решения проблем медицины в разных районах. Хороший опыт есть в Радужном. Там большое внимание уделяется квартирному вопросу для семей медиков. То есть, семей, в которых оба супруга — медики. Есть и другие примеры. Да и на одной и той же территории есть примеры того, как по-разному подходят медицинские учреждения к решению общих для всех проблем. Если вернуться к финансированию, то сейчас начинают работать президентские программы по укреплению первичного звена оказания медицинской помощи. В них предусмотрено улучшение, например, диагностической базы на местах, чтобы все необходимое обследование человек проходил на месте.

Пока в Фонде будут подводить итоги очередного эксперимента над нашим народонаселением, ни один медик или их пациент в частных беседах не высказал никакого энтузиазма по поводу финансирования александровской медицины. Эти постоянные требования «полюсов» в регистратурах, их регулярный обмен, сопровождающийся душными очередями. Из больницы тебя норовят выписать на 14-й день. А самое главное — катастрофически не хватает врачей: ни терапевтов, которых невозможно вызвать на дом, ни специалистов, которые разрываются между стационаром и приемом в поликлинике.

Ну что ж, пока наши правительства экспериментируют с народным здравоохранением, уже все давно научились ставить себе внутримышечные инъекции и измерять давление, а самые продвинутые — ставить внутривенные капельницы. Осталось только научиться самому себе аппендицит вырезать, да роды дома принимать. И тогда, может, и правда, хватит одного доктора на весь наш уезд. А уж ему на зарплату мы как-нибудь сами скинемся. Если не вымрем к тому времени.

Ольга Рыженкова